Imię dziecka:

Nazwisko dziecka:

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna:

Data urodzenia dziecka: 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 123456789101112 19901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012

Numer telefonu rodzica/opiekuna:

Adres e-mail:

Skąd dowiedziałeś się o naszej szkole?

Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w kursie nauki pływania organizowanym przez BabySwim na pływalni Olimpia przy ul. Taborowej 4 w Poznaniu. Oświadczam, że jego (jej) stan zdrowia nie powoduje żadnych przeciwwskazań do uprawiania ćwiczeń ruchowych w wodzie. Dziecko nie jest chore i nie ma dolegliwości, które mogłyby zagrozić jego zdrowiu podczas w/w kursu.

Oświadczam w imieniu własnym i zgłoszonego przeze mnie uczestnika, że zapoznałem(am) się z Regulaminem Szkoły Pływania BabySwim i akceptuję przedstawione warunki.

Wyrażam zgodę na wykorzystywanie zdjęć i filmów z zajęć z udziałem mojego dziecka w celach szkoleniowych, edukacyjnych i promocyjnych, przez BabySwim.